Merkureingeweihte und Nervus trochlearis: Unterschied zwischen den Seiten

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Als '''Merkureingeweihte''' werden die großen [[Einweihung|Eingeweihten]] der [[Menschheit]] bezeichnet, weil sie eng mit den Merkur-Kräften zusammenhängen, die die weitere [[Erdentwicklung]] bestimmen. Die Erdentwicklung gliedert sich nämlich in zwei Hälften, die mit den gegenwärtigen Planeten [[Mars]] und [[Merkur]] in Beziehung stehen. Als die Erde noch im [[astral]]en Zustand war, wurde sie von den damals noch rein ätherischen Marskräften durchdrungen. Aus diesen Marskräften, die der Erde auch das Eisen brachten, das in das menschliche Blut aufgenommen wurde, entsprang der entscheidende Impuls, der zur Bildung der [[Verstandesseele]] führte, deren Entwicklung in der [[griechisch-römischen Kultur]]epoche kulminierte. Innerhalb der Verstandesseele beginnt das individuelle [[Ich]] des Menschen aufzuleuchten. Die [[Bewusstseinsseele]], die gegenwärtig ausgebildet wird, hängt eng mit den Merkurkräften zusammen. Wenn die Erde einmal wieder in den astralen Zustand übergegangen sein wird, werden die dann rein ätherischen Merkurkräfte ihre volle Wirkung entfalten. Durch den Einweihungsweg wird einiges von diesen Wirkungen schon jetzt in gewissem Sinne vorweggenommen. Die großen Eingeweihten, wie [[Buddha]], [[Hermes]] usw., sind daher Merkureingeweihte.
[[Datei:Brain stem sagittal.svg|mini|Der Nervus trochlearis tritt als einziger Hirnnerv dorsal aus dem Hirn, unmittelbar nach der Kreuzung seiner Fasern (''Decussatio trochlearis''). Denn der Hirnnervenkern, [[Nucleus nervi trochlearis]] (4), liegt auf der Gegenseite (kontralateral).]]
[[Datei:Gray571.png|mini|Lage des Nervus trochlearis in der Seitenwand des [[Sinus cavernosus]]]]
[[Datei:Gray776.png|mini|Darstellung von Nerven und Muskeln in der Augenhöhle ([[Orbita]]dach entfernt) – der Nervus trochlearis (4; nahe dem [[Ganglion trigeminale]]) innerviert einzig einen Augenmuskel, den [[Musculus obliquus superior|M. obliquus superior]]]]
Der paarige '''Nervus trochlearis''', auch ''vierter'' [[Hirnnerv]], N. '''IV''' genannt, innerviert den äußeren [[Augenmuskeln|Augenmuskel]] [[Musculus obliquus superior]] (bei Tieren als ''Musculus obliquus dorsalis'' bezeichnet) motorisch und führt in seinem [[orbita]]len Abschnitt auch [[afferent]]e Fasern von dessen [[Propriozeptor]]en ([[Tiefensensibilität]]).


Merkur ist im [[esoterisch]]en Sinn der [[Morgenstern]] ({{ELSalt|Φώσφορος}}, Phosphoros, „Lichtträger“, „Lichtbringer“; [[Latein|lat.]] [[Lucifer]]), der, anknüpfend an die Aussagen im [[Wikipedia:Neues Testament|Neuen Testament]] in {{B|Off|22|16}} und {{B|2 Petr|1|19}}, mit dem [[Christus]] identifiziert wurde. Daraus entstand auch der später nicht mehr verstandene Ausspruch: «[[Christus verus Lucifer]]». Christus ist der wahre Lichtbringer - mit den Worten des  [[Johannes-Evangelium]]s: ''„Ich bin das Licht der Welt.'' {{B|Joh|8|12|LUT}}}}
== Verlauf ==
Der [[Hirnnervenkern]] des N. trochlearis, der ''[[Nucleus nervi trochlearis]]'', liegt im [[Mittelhirn]] und schließt sich dem Hauptkern des [[Nervus oculomotorius]] [[kaudal]] an. Die Fasern steigen vom Trochleariskern in laterokaudaler Richtung ab, ziehen um das [[Periaquäduktales Grau|zentrale Höhlengrau]] herum nach [[Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen#Anatomische Hauptrichtungen|dorsal]] und kreuzen in der ''Decussatio trochlearis'' zur Gegenseite, unmittelbar vor ihrem Hirnaustritt. Unterhalb der [[Colliculi inferiores]] (bzw. caudales) der [[Vierhügelplatte]] und seitlich des ''Frenulum veli medullaris rostralis'' (bzw. ''superioris'') tritt der N. trochlearis als einziger Hirnnerv dorsal aus dem Gehirn.


[[Kategorie:Einweihung]] [[Kategorie:Christus]] [[Kategorie:Christologie]]
In der [[Cisterna ambiens]] des [[Subarachnoidalraum]]s windet er sich seitlich um den [[Hirnschenkel]] (''Pedunculus cerebri'') an die Basis des [[Hirnstamm]]s und verläuft hier zwischen der [[Arteria cerebri posterior]] und der [[Arteria superior cerebelli]]. Etwa in Höhe der [[Türkensattel]]lehne (''Dorsum sellae [turcicae]'') durchsetzt er am Rand des [[Tentorium cerebelli|Tentoriumschlitzes]] (''Incisura tentorii'') die [[Dura mater|Dura]] und verläuft in der Seitenwand des venösen [[Sinus cavernosus]]. Hier liegt der Nervus trochlearis (N. IV) zwischen dem [[Nervus oculomotorius]] (N. III) und dem [[Nervus ophthalmicus]] (N. V<sub>1</sub>).
 
Nach langem intra[[Dura mater|duralen]] und dem längsten intra[[Kranium|kraniellen]] Verlauf aller Hirnnerven verlässt der dünne N. IV die [[Schädelhöhle]] beim Menschen durch die ''[[Fissura orbitalis superior]]'' –&nbsp;bei Nicht-Primaten durch die entsprechende ''Fissura orbitalis'', bei [[Paarhufer]]n  durch das ''Foramen orbitorotundum''&nbsp;– und zieht über den ''[[Anulus tendineus communis]]'' hinweg in der Augenhöhle zu dem einzigen von ihm innervierten Muskel. Den orbitalen Verlauf begleiten auch afferente propriozeptive Fasern, die – wie bei den übrigen äußeren Augenmuskeln – über Verbindungen (Anastomosen) mit dem Nervus ophthalmicus zum [[Ganglion trigeminale]] gelangen.<ref>Benninghoff: ''Makroskopische und mikroskopische Anatomie des Menschen.'' Band 3, Urban und Schwarzenberg, München 1985, ISBN 3-541-00264-6, S.&nbsp;440.</ref>
 
Die Sehne des Musculus obliquus superior wird in der Augenhöhle durch einen [[Rollknorpel]] in ihrer Zugrichtung abgelenkt. Dieser Rollknorpel (''Trochlea'') war für den Nerven namensgebend.
 
== Affektion ==
Eine Schädigung des Nervus trochlearis führt zur Lähmung des gleichseitigen (ipsilateralen) [[Musculus obliquus superior]] ([[Trochlearisparese]]). Der Funktionsverlust äußert sich in Einschränkungen der Augenbewegung sowie einem [[Schielen]], welches in Abhängigkeit von Art (ein-, beidseitige Lähmung) und Blickrichtung unterschiedlich ausgeprägt sein kann und mit entsprechenden Doppelbildern ([[Diplopie]]) einhergeht.
 
Das betroffene Auge weicht in diesem Fall nach oben (''Hypertropie'') und innen (''Esotropie'') ab. Zudem besteht eine Verrollung um die Sagittalachse nach außen (''Exzyklotropie''). Doppelbilder treten blickrichtungsabhängig auf, insbesondere vertikale beim Blick nach unten, rotatorische zunehmend bei Blick in Richtung der betroffenen Seite. Der Patient neigt deshalb seinen Kopf kompensatorisch häufig zur Seite des gesunden Auges (''Bielschowsky-Phänomen''). Dies führt zu einem sogenannten okulären Schiefhals ([[Kopfzwangshaltung]] oder ''Torticollis ocularis'').
 
Bei einer isolierten einseitigen Schädigung des Hirnnervenkerns (''Nucleus nervi trochlearis'') ist zu beachten, dass infolge der vollständigen Kreuzung der Nervenbahnen jeweils allein der gegenseitige (kontralaterale) Muskel betroffen ist.
 
Eine Kompression des Nerven auf seiner intraduralen Verlaufsstrecke ist auch durch benachbarte arterielle Gefäße wie die hintere Großhirnschlagader ([[Arteria cerebri posterior|A. cerebri posterior]]) oder die obere Kleinhirnschlagader ([[Arteria cerebelli superior|A. cerebelli superior]])<ref>SeokHoon Kang, Ji-Soo Kim, Jeong-Min Hwang, Byung Se Choi, Jae-Hyoung Kim: ''Mystery Case: Superior oblique myokymia due to vascular compression of the trochlear nerve.'' In: ''Neurology.'' Band 80, Nr. 13, März 2013, [[doi:10.1212/WNL.0b013e318289706f]].</ref> möglich, was zum seltenen Bild einer [[Obliquus-superior-Myokymie]] führen kann ([[Nervenkompressionssyndrom]]).<ref>K. Scharwey, T. Krzizok, M. Samii, S. Rosahl, H. Kaufmann: ''Remission of superior oblique myokymia after microvascular decompression.'' In: ''Ophthalmologica.'' Band 214, Nr. 6, 2000, S.&nbsp;426–428, PMID 11054004, [[doi:10.1159/000027537]].</ref>
 
Zur Differentialdiagnose einer angeborenen Trochlearisparese zählen auch Entwicklungsanomalien, bei denen der obere schräge Augenmuskel fehlgebildet oder seine Muskelmasse im Rahmen eines ''kongenitalen kranialen Fehlinnervations-Syndroms'' bei Fehlen eines Nervus trochlearis verkümmert ist. Die mit diesen seltenen Krankheitsbildern einhergehenden Formen angeborenen Schielens werden klinisch als dekompensierter [[Strabismus sursoadductorius]] beschrieben.
 
== Literatur ==
* Martin Trepel: ''Neuroanatomie. Struktur und Funktion.'' 3., neu bearbeitete Auflage. Urban & Fischer, München u. a. 2004, ISBN 3-437-41297-3.
* Franz-Viktor Salomon: ''Nervensystem, Systema nervosum''. In: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (Hrsg.): ''Anatomie für die Tiermedizin.'' Enke, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-1007-7, S. 464–577.
* [[w:Herbert Kaufmann (Mediziner, 1941)|Herbert Kaufmann]]: Strabismus. 4. grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage, mit Heimo Steffen., Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2012, ISBN 3-13-129724-7
 
== Einzelnachweise ==
<references />
 
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Version vom 31. Dezember 2020, 05:08 Uhr

Der Nervus trochlearis tritt als einziger Hirnnerv dorsal aus dem Hirn, unmittelbar nach der Kreuzung seiner Fasern (Decussatio trochlearis). Denn der Hirnnervenkern, Nucleus nervi trochlearis (4), liegt auf der Gegenseite (kontralateral).
Lage des Nervus trochlearis in der Seitenwand des Sinus cavernosus
Darstellung von Nerven und Muskeln in der Augenhöhle (Orbitadach entfernt) – der Nervus trochlearis (4; nahe dem Ganglion trigeminale) innerviert einzig einen Augenmuskel, den M. obliquus superior

Der paarige Nervus trochlearis, auch vierter Hirnnerv, N. IV genannt, innerviert den äußeren Augenmuskel Musculus obliquus superior (bei Tieren als Musculus obliquus dorsalis bezeichnet) motorisch und führt in seinem orbitalen Abschnitt auch afferente Fasern von dessen Propriozeptoren (Tiefensensibilität).

Verlauf

Der Hirnnervenkern des N. trochlearis, der Nucleus nervi trochlearis, liegt im Mittelhirn und schließt sich dem Hauptkern des Nervus oculomotorius kaudal an. Die Fasern steigen vom Trochleariskern in laterokaudaler Richtung ab, ziehen um das zentrale Höhlengrau herum nach dorsal und kreuzen in der Decussatio trochlearis zur Gegenseite, unmittelbar vor ihrem Hirnaustritt. Unterhalb der Colliculi inferiores (bzw. caudales) der Vierhügelplatte und seitlich des Frenulum veli medullaris rostralis (bzw. superioris) tritt der N. trochlearis als einziger Hirnnerv dorsal aus dem Gehirn.

In der Cisterna ambiens des Subarachnoidalraums windet er sich seitlich um den Hirnschenkel (Pedunculus cerebri) an die Basis des Hirnstamms und verläuft hier zwischen der Arteria cerebri posterior und der Arteria superior cerebelli. Etwa in Höhe der Türkensattellehne (Dorsum sellae [turcicae]) durchsetzt er am Rand des Tentoriumschlitzes (Incisura tentorii) die Dura und verläuft in der Seitenwand des venösen Sinus cavernosus. Hier liegt der Nervus trochlearis (N. IV) zwischen dem Nervus oculomotorius (N. III) und dem Nervus ophthalmicus (N. V1).

Nach langem intraduralen und dem längsten intrakraniellen Verlauf aller Hirnnerven verlässt der dünne N. IV die Schädelhöhle beim Menschen durch die Fissura orbitalis superior – bei Nicht-Primaten durch die entsprechende Fissura orbitalis, bei Paarhufern durch das Foramen orbitorotundum – und zieht über den Anulus tendineus communis hinweg in der Augenhöhle zu dem einzigen von ihm innervierten Muskel. Den orbitalen Verlauf begleiten auch afferente propriozeptive Fasern, die – wie bei den übrigen äußeren Augenmuskeln – über Verbindungen (Anastomosen) mit dem Nervus ophthalmicus zum Ganglion trigeminale gelangen.[1]

Die Sehne des Musculus obliquus superior wird in der Augenhöhle durch einen Rollknorpel in ihrer Zugrichtung abgelenkt. Dieser Rollknorpel (Trochlea) war für den Nerven namensgebend.

Affektion

Eine Schädigung des Nervus trochlearis führt zur Lähmung des gleichseitigen (ipsilateralen) Musculus obliquus superior (Trochlearisparese). Der Funktionsverlust äußert sich in Einschränkungen der Augenbewegung sowie einem Schielen, welches in Abhängigkeit von Art (ein-, beidseitige Lähmung) und Blickrichtung unterschiedlich ausgeprägt sein kann und mit entsprechenden Doppelbildern (Diplopie) einhergeht.

Das betroffene Auge weicht in diesem Fall nach oben (Hypertropie) und innen (Esotropie) ab. Zudem besteht eine Verrollung um die Sagittalachse nach außen (Exzyklotropie). Doppelbilder treten blickrichtungsabhängig auf, insbesondere vertikale beim Blick nach unten, rotatorische zunehmend bei Blick in Richtung der betroffenen Seite. Der Patient neigt deshalb seinen Kopf kompensatorisch häufig zur Seite des gesunden Auges (Bielschowsky-Phänomen). Dies führt zu einem sogenannten okulären Schiefhals (Kopfzwangshaltung oder Torticollis ocularis).

Bei einer isolierten einseitigen Schädigung des Hirnnervenkerns (Nucleus nervi trochlearis) ist zu beachten, dass infolge der vollständigen Kreuzung der Nervenbahnen jeweils allein der gegenseitige (kontralaterale) Muskel betroffen ist.

Eine Kompression des Nerven auf seiner intraduralen Verlaufsstrecke ist auch durch benachbarte arterielle Gefäße wie die hintere Großhirnschlagader (A. cerebri posterior) oder die obere Kleinhirnschlagader (A. cerebelli superior)[2] möglich, was zum seltenen Bild einer Obliquus-superior-Myokymie führen kann (Nervenkompressionssyndrom).[3]

Zur Differentialdiagnose einer angeborenen Trochlearisparese zählen auch Entwicklungsanomalien, bei denen der obere schräge Augenmuskel fehlgebildet oder seine Muskelmasse im Rahmen eines kongenitalen kranialen Fehlinnervations-Syndroms bei Fehlen eines Nervus trochlearis verkümmert ist. Die mit diesen seltenen Krankheitsbildern einhergehenden Formen angeborenen Schielens werden klinisch als dekompensierter Strabismus sursoadductorius beschrieben.

Literatur

  • Martin Trepel: Neuroanatomie. Struktur und Funktion. 3., neu bearbeitete Auflage. Urban & Fischer, München u. a. 2004, ISBN 3-437-41297-3.
  • Franz-Viktor Salomon: Nervensystem, Systema nervosum. In: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer, Uwe Gille (Hrsg.): Anatomie für die Tiermedizin. Enke, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-1007-7, S. 464–577.
  • Herbert Kaufmann: Strabismus. 4. grundlegend überarbeitete und erweiterte Auflage, mit Heimo Steffen., Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2012, ISBN 3-13-129724-7

Einzelnachweise

  1. Benninghoff: Makroskopische und mikroskopische Anatomie des Menschen. Band 3, Urban und Schwarzenberg, München 1985, ISBN 3-541-00264-6, S. 440.
  2. SeokHoon Kang, Ji-Soo Kim, Jeong-Min Hwang, Byung Se Choi, Jae-Hyoung Kim: Mystery Case: Superior oblique myokymia due to vascular compression of the trochlear nerve. In: Neurology. Band 80, Nr. 13, März 2013, doi:10.1212/WNL.0b013e318289706f.
  3. K. Scharwey, T. Krzizok, M. Samii, S. Rosahl, H. Kaufmann: Remission of superior oblique myokymia after microvascular decompression. In: Ophthalmologica. Band 214, Nr. 6, 2000, S. 426–428, PMID 11054004, doi:10.1159/000027537.


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